大脑的救治黄金时间，从来以秒计算。在卒中救治中，每延误1分钟，就可能造成数以百万计的神经元不可逆损伤。
近年来，同济大学附属上海市第四人民医院围绕“缩短急性脑梗死患者溶栓救治时间”这一关键环节持续发力，通过流程再造、技术赋能与系统协同，打造出一条高效顺畅的“溶栓绿色通道”，其DNT（Door-to-NeedleTime，通常指的是从进入医院到接受静脉溶栓治疗的时间）稳定控制在25分钟以内，持续领跑上海卒中救治水平。
一场与神经元凋亡的赛跑
去年，一名52岁男性在家中突发急性脑梗，口齿含糊不清，右侧肢体骤然瘫软，丧失站立、抬手能力。家属敏锐察觉异常，第一时间拨打120，为救治抢下关键先机。
院前急救无缝联动院内救治，在救护车转运途中，120急救人员提前向上海四院发送卒中预警。院内绿色通道即刻触发响应，卒中医师、专职护理、影像技术团队全员提前就位。
患者抵达医院后，直接跳过挂号、分诊、排队等冗余环节，直达CT影像中心。在快速排除脑出血禁忌后，医护人员就地完成静脉溶栓给药，从踏入院区到药物推注完毕，全程仅耗时8分钟，刷新医院单次溶栓最快纪录。得益于极致的救治速度，患者脑部神经未造成永久性损伤，出院后无失语、偏瘫等后遗症，重返工作与日常生活。
作为衡量脑梗救治能力的核心硬核指标，DNT直接决定患者预后质量。国际诊疗指南建议将DNT控制在60分钟内，DNT越短，意味着更多尚未坏死的脑组织能够被及时挽救，患者神经功能恢复的可能性显著提高，同时也有助于降低致残率和死亡率。
上海四院脑血管病科主任方亦斌介绍，自2021年脑血管病科成立以来，科室便将缩短DNT作为核心目标持续攻坚。上海四院DNT中位数从建科初期的60分钟，逐年优化至28分钟、23分钟，常年稳定在25分钟以内，远优于上海市的中位时间45分钟，连续4年位居上海市卒中救治速度榜首，8分钟也是医院至今创下的最快单次DNT纪录。
打破传统就医流程
“卒中救治，快慢即是生死之差。”方亦斌坦言，传统卒中诊疗采用串联式流程，挂号、缴费、检查、会诊环节割裂，患者辗转多个科室，无效耗时过多，易错失黄金4.5小时溶栓窗口期。医院彻底推翻老旧诊疗模式，构建出120院前预警+专属绿道医师+专职卒中护士+CT室就地溶栓的全新并联救治体系，把救治关口前置，实现“人未到，准备先行”。
依托120院前联动预警机制，救护车在转运途中便可同步上传患者病情，院内医疗团队提前到岗待命，完成人员调配与接诊准备。患者抵达医院后，全程由卒中专属团队接管，跳过挂号、分诊、排队等冗余流程。医院打破常规诊疗布局，创新性将溶栓点位前移至CT室，患者做完影像排查后，无需二次转运，就地完成病情研判与溶栓给药；若是大血管闭塞的重症患者，还可无缝转接导管室开展取栓手术，形成“溶栓+取栓”一体化救治链条，最大程度压缩每一段救治耗时。
高效运转的卒中救治流程，离不开空间布局、人力配置与多学科协同的共同保障。
依托新院区的人性化急救设计，急诊诊室与影像中心直线距离不足50米，搭配多部专用急救电梯，大幅缩短患者院内转运路程，减少无效时间消耗。人力配置上，医院组建专属卒中医疗团队，实行7×24小时不间断值守，无需临时调配人员、无需等待会诊，保证任何时段到院的患者都能即刻开展诊疗。
同时，脑血管病科、急诊科、影像科建立紧密联动机制，影像科深耕卒中影像诊断领域，专业度扎实，不再是单纯的辅助检查科室，而是深度参与病情研判，多科室同频协作、高效配合，为流畅的急救流程筑牢坚实保障。
速度之上更重安全
作为全国少数可在急诊阶段直接开展磁共振（MRI）评估的医院之一，上海四院将多模影像技术引入卒中绿色通道。相比传统CT评估，MRI在判断脑梗死范围、识别可挽救脑组织方面具有独特优势，能够为溶栓及取栓决策提供更可靠依据。
“传统CT仅能排除脑出血，无法精准判断梗死核心区与可挽救脑组织，而磁共振能清晰锁定病灶位置、大小、缺血程度，为疑难溶栓和取栓提供精准依据。”方亦斌表示。
不仅如此，上海四院率先引入国际AI卒中评估软件Rapid，实现对梗死脑组织与缺血半暗带的量化、可视化、自动化分析，无缝生成彩色评估报告，清晰标注坏死组织（红色）与可挽救组织（绿色），并精准计算病灶体积，使医生能够快速判断溶栓指征，大幅提升大血管闭塞患者的救治准确率。
针对高龄、病史复杂的高风险患者，这套精准诊疗体系优势尤为突出。此前，96岁高龄的蔡老先生突发重度脑梗，伴随肢体瘫痪、完全失语症状，且患者有脑出血既往病史，手术出血风险极高，救治难度极大。医院启动绿色通道后，仅用24分钟完成溶栓前置准备，借助多模MRI联合AI评估技术，精准预判风险、划定救治范围，成功实施机械取栓手术。术后患者无任何并发症，一周内便可正常交流、自主活动，顺利脱离危险。
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